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策略大师麦可波特的医疗改革:推动对病患具有实质意义的「价值医
上传时间:2020-07-28点击:552次
医病之间永恆的大哉问:怎幺评断「治疗结果好不好」?

在探究为什幺医疗改革会由哈佛商学院教授、策略大师麦可波特(Michael E. Porter)策动之前,先看一个美国老人因跌倒骨折而髋关节骨折后的统计实例:成功完成髋关节骨折手术的出院者当中,一年内有 20% 会在出院后过世,年死亡率相当于癌症第二期。

奇怪,不是「手术成功」也「出院」了吗?

依现今的医疗水準,更换髋关节技术成熟,以单次事件来看,确实容易做到颇高的成功率,但问题在这些因跌倒而骨折的病患普遍虚弱,术后有很大一部分的老人家依然需要卧床,会因为像肺炎、血栓……等併发症死亡。因此,如果拉长时间来看,一个医生、一家医院要达到「完整的成功」,必须结合预后照护、改善环境(以防再次跌倒)、卫教宣导(注意安全、按时用药)等事项一起检视,降低再入院比率、延长病患寿命,以及提升其生活品质。

简言之,短期变长期、片段变结果(outcome),当眼光焦点不同,作法也会跟着不同,此处所指不单医病双方,还有费用怎幺支付,背后牵动私人保险公司、国家健保体制等庞大系统。综观全盘,理念面「以人为本」并不新奇;财务面「Pay for Performance(P for P)」或「Payment by Results」依成效决定付费高低也合情合理。实际上,各国要推动的障碍却都卡在没有统一标準,很难评估病患接受治疗后有没有确实得到长期的健康改善,一不小心就落入各说各话的局面。

镜头转到麦可波特,他从2007年左右即着手研究美国医疗改革(Healthcare Reform),对医疗生态有一定程度了解。2012年,他结合Harvard University,Boston Consulting Group 与瑞典 Karolinska Institute成立 ICHOM(The International Consortium for Health Outcomes Measurement,国际健康照护成效测量联盟),以全球顶尖学研力量推进,推动对病患具有实质意义的「价值医疗」。

策略大师麦可波特的医疗改革:推动对病患具有实质意义的「价值医Photo Credit:ICHOM 官网
ICHOM三位创办人,由左至右为:波特、拉森、英格瓦。其中拉森、英格瓦皆具有医学博士学位。

波特认为,数十年来,医疗照护体系都在错误的层次上竞争,例如提计画、争点数、省成本,但真正具竞争力之处应是医师诊断、治疗,以及预防疾病及其后续併发症。然而,在现代的医疗体系中,却疯狂追逐议价能力及转移成本的零和竞争,而非为病人创造价值。所以ICHOM主张要有一套全球通行的医疗服务品质标準,既衡量各病症治疗结果,又提供良性竞争参考。他们汇集国际医疗人员、企管专家以及病患,以三层次来衡量医疗结果:

    达成的健康状况:如摄护腺癌治疗的5年存活率普遍在90%以上,但同为ICHOM创办人的拉森博士(Stefan Larsson)提醒,即便手术治癒癌症,病人尿失禁的比例会因为医院水準差异,发生率从50%到5%,可以相差10倍之多!所谓「健康状况」应纳入尿失禁和性功能障碍发生率一併看待。医疗週期与复原的性质:如病患再住院率、经常急诊频率等。健康的持久性:如人工膝关节置换术后有时会遇到更新人工关节的必要,只能维持2年的手术和可以维持15年的手术,对生活品质、医疗成本的影响,并不是15÷2 = 7.5倍这幺简单。

这套标準已在美国、德国与若干其他欧洲国家测试,参加试办的医院透过品质指标导引所建立的整合服务平台使治疗成效良好、病患满意度提高,医疗成本自然下降,而病患的好口碑又带动医院在专业与服务的市佔率提高,形成正向循环。2015年,起初被视为服务高收入者私人医疗的ICHOM系统,因为成效明显,被美国照顾65岁以上老人或特定弱势人士的联邦医疗保险(Medicare)採用,导入髋关节骨折手术疗程的支付。

策略大师麦可波特的医疗改革:推动对病患具有实质意义的「价值医Photo Credit: ICHOM官网
ICHOM标準来自病患、医院与政府、保险公司携手合作。
策略大师麦可波特的医疗改革:推动对病患具有实质意义的「价值医Photo Credit: ICHOM官网
ICHOM 预计为疾病与状况都建立全球统一评量医疗结果的标準,此为「老年人」(Older Person),各单项底下另有细项(中文由陈亮恭医师审定)。
台湾是亚洲高龄医学的重要基地

ICHOM于2012年创立,能在短短3年之内促成医界改变,关键首推为治疗结果(outcome)设下一套标準定义(Standard Set)。能发生影响力,源头自然是找对人做对事。

参与制定「老年人」项目的荣总高龄医学中心主任陈亮恭表示,他们会先从国际学术贡献方面入手,寻找该领域论文质、量都有一定水準的人选,然后派出一位专案经理,负责与来自全球的专家,历时至少半年,从蒐集资料、开展想法到收敛出具有价值的标準定义。例如担纲2018龙吟趋势论坛首场趋势的演讲人Dr. Charlotte Roberts,就是「老年人」项目的专案经理,而他们会找到陈主任,是来自英国卫生部官员推荐,接着搜寻论文表现,确认台北荣总-阳明团队在亚洲表现数一数二,方才敲定他为亚洲区唯一代表。

策略大师麦可波特的医疗改革:推动对病患具有实质意义的「价值医Photo Credit: 龙吟研论
荣总高龄医学中心主任陈亮恭是 ICHOM「Older Person」项目亚洲区唯一代表。

陈亮恭进一步指出,亚洲的高龄医学学术发表总体表现,以地区分,大陆有量大优势排第一,其次依序为日本、韩国、台湾、香港;以机构看,日本佔前两位,台北荣总与阳明医学院排第三;以团队看,台北荣总-阳明团队可以算第一,其中特别在失能预防、衰弱、肌少症等议题,研究成果正在带领亚洲制定诊断与照顾的区域标準。

此外,台湾在国际学术关係上,与日本、韩国往来密切;在人才培育上也获得国际重视,世界卫生组织也希望台湾能与日本共同协助越南培育高龄医学人才,以因应该地区在19年间即将从高龄化社会走到高龄社会的快速老化趋势(备注:沿用此一定义,日本须26年、台湾25年)。他说,台湾的高龄医学发展,无论研究成效、定义标準、医疗体系的建置,乃至政策走向,在亚洲都有一定影响力,这也是ICHOM重视台湾、并与阳明大学研商在台北设立亚洲办公室推动价值医疗的缘由。

「我们是先有医疗体系,人口结构才变老的。」陈亮恭说,儘管医学是历史悠久的学问,技术也日新月异,但目前全世界碰上的高龄化现象,却是人类历史上第一次,光是对「老」的看法,医学界这些年就有一些改变,而过去所累积的医学知识在应对这个全新的历史挑战,确实存有落差。他期待透过重新定义、整合资源,带动更新认知、政策转向,让老人得到更完善的对待,有一天「年龄就是一个数字而已」,状态优先于岁数,从高龄昇华到无龄的境界。

报名1/25(四)2018龙吟趋势论坛,听ICHOM副总裁Charlotte Roberts谈「价值医疗的全球推展」、陈亮恭主任分享「无龄社会设计的新蓝图」。我们一起用望远镜,预见正在发生的无龄社会,从全球视野到台湾经验,找出华人高龄社会新解方。

活动讯息

《智荣基金会龙吟研论》将于举办国际论坛,特邀麦可波特创立的ICHOM副总裁谈「价值医疗」、日本国立长寿医疗研究中心副院长谈「身心强化」。再聚焦台湾在地经验,各方陆续展开自主研发回应台湾长者生活所需,分享在组织里突破限制的眉角,初探市场碰到的挑战,打造华人高龄社会新解方!

活动名称:2018龙吟趋势论坛:无龄.现在进行式活动时间:(四)9:00-17:30活动地点:台北市信义区菸厂路88号(诚品生活松菸店B2表演厅)报名网址:更多详细的资讯请见报名网页
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